高血压病患者,应用降压药 后,一般情况下应该使血压达标的目标是:120/80mmHg。 第一: 对于血压不能降到目标值, 要注意:一看用药是否合理、用量是否充足。高血压如果用药血压不降,这时不是换掉原来的降压药,或者是在原来的降压药的基础上加量。因为一种常规剂量的降压药的降压幅度也就是10mmHg左右,加量一般最多也就是能降20mmHg血压,再加原来的药降压效果增加不大,仅能增加5%的药效。然而副作用却增加明显。因此正确的调整降压药的方法是:在原来降压药的基础上加另外一种药 ; 在加药后用三周降不到正常,再加另外一种降压药。目前国际上推荐的公认的有较好效果的降压药共有六种可供选择。( 共有六种降压药可供选择。这六种药是1:钙通道阻滞剂如硝苯地平,氨氯地平之类;2:血管经张素转换酶抑制剂如卡托普利,依那普利之类;3:β-受体阻滞剂,如美托洛尔,比索洛尔等:4:血管经张素受体拮抗剂如缬沙坦,厄贝沙坦,替米沙坦之类:5:利尿剂如双氢克尿噻,安体舒通等还:6:α-受体阻滞剂。*如哌唑嗪、卡维地洛等。(2011年我国的高血压病防治指南第六种已经不作为首选,但是有肾病的患者还是需要选用)以上这六种药物,尽量用每只用一次就可以的长效降压药,这样可保持血压的稳定。如果用药效果不好那就到医院的心血管科找大夫给你按以上六种酌情配药。但要注意,以上这六种降压药,不是可以随便配伍的,需要得到医生的指点。 一般来说对于原发性高血压病用四种降压药,每种都用足够量,尽量用每日一次的长效药,配合中药活血化瘀,化痰通络的汤药治疗,单就原发性高血压病完全可以将血压控到正常范围。假如应用汤药配合足量(达到药物说明书中推荐的最大剂量)应用三种以上降压西药(包括一种利尿药)一月多时间,血压还是降不到正常,并且排除了生活中可能导致血压升高的因素,那就要到医院做高血压专科方面的检查,做高血压病的鉴别诊断。 第二:排查继发性高血压病。继发性高血压病有因肾脏引起的,如肾炎等导致的肾脏损伤引起的肾功能不全;还有的是体内有关内分泌的腺体如肾上腺,垂体腺瘤,嗜铬细胞瘤等肿瘤;甲状腺功能亢进,肾动脉以及肾脏以外的体内较大的动脉血管狭窄或闭塞等导致的继发性高血压。需要到高血压的专科做肾上腺的CT以及大动脉血管的造影,动脉功能检测,各种生化检查等。 找到继发性高血压的原因,采用手术治疗,有的可使高血压很快痊愈。但是,我们在临床常常碰到这样的患者,是有些高血压时间长了,动脉严重硬化,切除肾上腺后血压并未恢复正常。还有的虽然刚发现有高血压,血压也不是很高,造影肾动脉狭窄,放支架扩张肾动脉后,当时血压下降,但以后血压又上升,还得靠药物治疗。因此手术要慎重,发现肿瘤要区分是良性还是恶性的。对恶性的立即切除。对良性的根据体内激素水平及其动态变化的观察,以及治疗用药情况来决定是否要手术。只有在药物无效时酌情考虑手术治疗。不建议一发现高血压还没有充分的药物治疗就检查、手术。 第三:如果检查没有发现继发性高血压病,那就要从以下几个方面找原因: 那就是生活中有影响血压下降的因素需要排除。如影响血压不降的因素是你从生活中是否配合药物治疗,而做了调整,如忌酒,戒烟,生活规律 坚持体育锻炼 劳逸结合消除过度忙碌导致的精神紧张,以及长期愤怒或者情绪闷闷不乐的抑郁等等原因。过度肥胖而导致的睡眠呼吸暂停。 以及长期服用某些药物会导致血压升高,抗风湿的消炎止痛药、强的松之类的皮质类固醇激素药,避孕药和甘草片 等 ;以及少一些其他疾病长期应用环孢菌素红细胞生成素和一些少见的疾病情况如:可卡因尼古丁过量;急性间歇性卟啉症急性铅中毒 等。总之,血压不降,不是药物不效,而是有其他原因。要找大夫分析原因。 如果检查,没有继发性高血压因素,是一种长期高血压,导致的血压调节机制严重紊乱,全身弥漫性动脉硬化而引起的血压难以下降,可 以配合中药治疗,是有利于难治性高血压的血压降下来的。因为高血压病是交感神经兴奋,导致的血管痉挛。长期血管痉挛导致小动脉硬化严重,引起心脑严重缺血又会反射性的导致血压升高,同时也对降压药不敏感,这样造成血压越来越高的恶性循环。中药平肝潜阳,泻火安神补肾平肝的药有降低交感神经兴奋的作用,而活血化瘀,化痰通络的药物可改善小动脉和微循环,改善心脑肾等重要脏器的缺血,有利于血压下降,还能够避免有于脑血管长期处于高血压状态下,导致脑血管的自我舒张收缩代偿功能低下而发生在血压下降过程中,由于下降速度过快,脑血管不能迅速扩张导致脑缺血的发生。 需要引起注意的是,长期患高血压病人,由于严重动脉硬化,存在心脑肾等重要的脏器供血不足,会激发人体的升压机制,使血压难以下降。这时候,降压会带来不适,这时的血压高,不是一味的加大降压药来降压,而是要先重点改善心脑缺血,中西药配合治疗,就可使血压逐渐缓慢的降低。
冠心病和脑血管病等动脉粥样硬化性疾病是目前最常见的致死性疾病,血脂代谢紊乱是动脉粥样硬化性疾病的主要危险因素之一,防治脂质代谢紊乱是防治动脉粥样硬化性疾病的重要措施。血脂是血浆中的中性脂肪(甘油三酯和
高脂血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危险因素,此外,高血脂症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。它还会导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高
高血压是目前最常见的心血管疾病之一,最新统计我国有近2亿高血压患者,但得到有效控制的患者少之又少,这固然有多方面的原因,但高血压患者在治疗过程中存在诸多错误观念是重要因素之一。随着天气转冷,相当多的高血压患者血压会明显升高,可能引发严重的心脑血管并发症,因此对这些常见错误观念应予以重视并纠正。这些错误观念主要有:1.不愿意进行降压治疗,包括调整生活方式和药物治疗 高血压病人90%以上的病人都是原发性高血压,这是一种慢性病,需要长期或终身服药。有些人虽然已经发现高血压,但不在乎,甚至认为治疗不治疗均无所谓。其原因主要是对高血压的危害性认识不足,或以为无明显症状而不需要服药,还有一部分病人是害怕一旦服用降压药物就需要终生服药。持这种态度的人,是自己对自己不负责任的表现,也是对关心、爱护您的家人不负责任的表现,是极端错误的,一定要予以避免。循症医学证明,其服药与不服药的结局是截然不同的,长期不服药者则由于血压长期处于高水平,其本身可促进或加速心、脑、肾等重要器官的损害,甚至引起致残或死亡。因此,要认清降压治疗的重要意义,积极、有效、长期地控制血压至正常或理想水平。 事实上,绝大多数高血压的病人没有特殊症状,往往在发生中风、心梗等严重并发症后才出现症状,但此时治疗为时已晚,因此一旦诊断高血压,就需终身治疗,包括非药物治疗和/或药物治疗。2.过分强调调整生活方式的作用,不愿意服药 部分病人虽然认识到高血压的危险性,愿意进行降压治疗,但只调整生活方式,不愿意使用降压药物,以为芹菜、山楂等食疗就可完全降压。事实上,只有极少数初发性高血压通过调整生活方式,血压可短暂恢复正常,绝大多数高血压均需药物治疗,因此,对于中重度高血压,诊断后均应给于药物治疗;对于初发的轻度高血压患者,经1月左右的生活方式调整,如血压不能恢复正常,亦应开始药物治疗。3.仅仅重视药物治疗,忽视生活方式的调整 一部分病人一边吃着降压药,一边继续抽烟、大量饮酒及大吃大喝,血压往往降不下来。其实生活方式的调整是高血压的治疗的基础,在高血压的治疗中占有重要地位,这些措施包括包括减轻体重、合理膳食(低盐低脂高纤维饮食)、增加体力活动、减轻精神压力、戒烟等,研究证实,每降低10kg体重可降压约5-20mmHg,限盐可降压2-8mmHg,锻炼可降低4-9mmHg。4.不能坚持治疗的误区 这部分病人最多。有一些病人,服药“三天打鱼,两天晒网”,特别是血压正常就停药,血压升高又服药;只是怕降压药有副作用,其实高血压所导致的危害一般来讲要比药物所带来的副作用要大的多,而且由于血压较大幅度的波动,将会引诱心脑肾发生严重并发症,如脑出血等症,血压持续升高时,除非发生心肌梗死、心力衰竭或脑中风等严重并发症,一般不会自动恢复。因此,对于高血压病病人应坚持“三心”,即信心、决心和恒心,只有这样才能防止或推迟重要脏器受到损害。5.以为西药副作用大,过分依赖中药 相当多的病人服用、珍菊降压片等所谓中药制剂,实际上这些药物的有效成分仍是西药制剂,对一些轻度高血压可由一定效果,但对中重度高血压往往效果差。事实上,现在的西药降压药安全性良好,在医生的指导下可长期、安全服用。 中(成)药降压副作用也不一定比西药副作用小,因为中医需要辨证论治,每个人之间都不会完全相同,客观的讲,单纯中成药降压疗效并不理想,市面上纯中成药降压药物品种也不多,而一些从字面上看是中成药,其实都是加了多种西药成分的,且部分西药成分也不是推荐的一线用药,因此中(成)药降压药物副作用不一定小,还是需要看清说明书,并在医生指导下选择药物。而目前很多广告宣传的能彻底治好高血压病是彻头彻脑的骗子。6. 有症状就服药,无症状就停药 一部分病人在血压控制后就停药或者有症状才间断吃药,实际上,罹患高血压的病人一般需要终身服药,间断服药血压波动较大,反而容易发生中风等严重并发症,应长期服药,将血压控制在140/90mmHg以下,部分病人要求控制的更低。未经大夫诊治调整,随便停药,间断服药或换药是不对的。有些老年人在服用降血压药物治疗一段时间后 ,见症状好转 ,血压降至正常 ,即认为已“治愈” ,便自行停药 ,经过一段时间见血压升高后 ,又再用药。就这样 ,用用停停 ,人为地使血压降低──升高──再降低──再升高 ,更易发生心脑血管病。7.降压药物服用一段时间后需要换药 部分病人以为降压药物服用一段时间后需换药,其实不然,主要根据血压情况,只要血压控制良好,就可继续原来的治疗。还有些老年人认为定期换药可以避免耐药性,但每次换药都需要重新调药,带来无必要的血压波动,也是应当避免的。8.不相信正规降压药,却相信厂家在电视、媒体、小报所做的降压仪、降压表、保健品、保健食品等不切实际、夸大其词、虚无杜撰的疗效吹嘘和宣传。相信民间不明渠道流传的偏方、单方、秘方、食疗或气功、神功、神药、神水、仙药、生活行为疗法的具有神奇的“康复、根治”作用,在使用如上产品或方法时随意停用降压药,使病情加重或反弹。9.能降压的都是“好药” 有不少高血压病病人以为只要能降低血压的都是“好药”。应该指出,不少降压药服用后确可使血压下降至正常或理想水平,但有些(如短效降压药)不能使血压保持稳定;有些则副作用较多,甚至影响病人的生活质量。而理想的降压药物应该是:能有效地降低血压;连续用药而不产生耐药性;副作用少;能降低高血压病引起的并发症;降压效果持久;服用方便;药价适宜。10.睡前服降压药的误区 有的高血压病人,常将一天的降压药放在睡前或在临睡前服一次降压药,这种作法是不科学的,也是危险的。因为当人入睡后,人体处于静止状态,可使血压自然下降10%-20%,称为血压昼夜节律。而且以睡后2小时最为明显。倘若病人临睡前服了降压药,两小时也正是药物的高浓度期,可导致血压明显下降,心、脑、肾等重要脏器供血不足,而使病人发生意外。这种情况在老年人高血压病者表现尤甚,必须加以避免。因此,高血压病病人降压药物应在晨起时服用,目的在于控制上午血压增高的峰值,以及预防与血压骤升有关的心脑血管意外事故的发生。对于长效降压药物也应选择晨起一次服用为宜。11.血压高了要输液治疗除非高血压急症需要使用静脉降压药物在监护下控制血压,而绝大部分患者控制血压主要靠口服降压药来达到目的。而目前许多患者输注西药、中药等静脉制剂,除可能改善患者症状外,对长期降压来说是作用是不大的。12.高血压虽高,只要没有症状就不服药。高血压症状主要有头痛、头晕、头昏、头胀等,严重者可表现为气喘、呼吸困难、浮肿、视力障碍、恶心、呕吐、偏瘫、少尿、胸痛等并发症症状。但有典型症状者不多,很多高血压均无症状,甚至收缩压高达200mmHg以上,临床无症状或症状轻微者也不少见。是否需要服药是根据测量的血压值,而不是症状,如根据是否有症状来决定是否服药是非常危险的。13高血压药不能轻易吃,一旦吃了就得终生吃,会有副作用。高血压可以分为原发性高血压和继发性高血压。所谓继发性高血压是血压升高是由其他明确疾病导致的,我们称之为“原发病”,如果早期治愈这种原发病,大部分患者血压会恢复正常,不需要终生服药。而目前的绝大部分高血压原因都不可查,也很难治愈,我们称之为原发性高血压,一旦经过专业医生诊断,除了低盐饮食、减重、适量运动等非药物可以一定程度降压外,绝大部分都需要终生服药,是不能停药的,这和“毒品成瘾”、“烟瘾”完全不是一回事。大规模国内外人群长期观察,随着血压升高程度逐渐增大,心脑肾等各种并发症也迅速增加,长期生存率也迅速降低。因此,通过“以药物为主”的降压方案的目的是减少高血压引起各种并发症,以降低致残、致死率。是药物都有一定程度的副作用,没有副作用的药物是不存在的。只要在专业医生指导下,选用合适的药物,副作用是可控的,获益一定远远大于风险。14.不监测血压,凭感觉服药。许多老年高血压患者平时不测血压 ,仅凭自我感觉服药 ,无不适感觉时少服甚至不服药 ,一旦出现头晕、头痛等症状就突然加大药量。问题是:1.降压治疗必须监测,,血压忽高忽低或下降过快 ,同样会出现头晕、头痛等不适症状。2.2/3的长期高血压患者因耐受并无症状,最后可能到脑出血入院才发现自己血压的问题。3.不测血压 ,盲目服药 ,不仅不能控制血压稳定 ,还可使病情恶化 ,诱发心脑血管疾患。15.滥用、乱用降压药物 不同的患者,合并不同疾病,不同危险因素,不同年龄,应用的降压药物是不同的,而且彼此间的配伍也有很多讲究。建议患者到医生那里彻底检查,选择长效制剂和更为适合自己的药物。16.不注意查找病因和评估靶器官损害 因此 ,老年高血压患者在用药治疗时 ,必须严格遵照医嘱或在医生的指导下正确用药。这样才能更好地发挥药物的治疗作用 ,达到既有效地控制血压稳定又减少并发症的目的。17.介入手术能根治高血压吗?难治性高血压是高血压领域中最难攻克的堡垒之一,发生率约为10%~30%,其心肌梗死、心力衰竭、卒中、终末期肾病等严重并发症的发生率明显升高。难治性高血压定义为在应用足量的3种以上降压药(其中包括利尿剂)后,血压仍高于140/90mmHg。诊断时须除外服药依从性不良、相关疾病(如肥胖、睡眠呼吸暂停综合征及其他继发性高血压)、不当的生活方式、其他药物及精神、气候等诸多因素影响。传统的治疗原则包括提高患者的依从性、治疗原发性疾病、改善生活方式、停用或减少其他影响药物等,再试行调整降压药的组合和剂量。20世纪30年代,人们逐渐认识到高血压与交感神经异常兴奋有关。科学家曾用切断内脏交感神经的方法治疗难治性高血压,得到了初步效果。但因其严重的不良反应及后遗症使得这一方法未能得到广泛应用。21世纪初由于技术革命的进步,科学家又在探索用新的方法来解决原有内脏交感神经阻断术可能产生的不利后果。目前临床正在验证的方法有:经导管射频消融去肾交感神经术(catheter-based renal sympathetic denervation,RSD)、经皮药物注射阻断肾交感神经术。肾交感神经消融术治疗顽固性高血压是一种值得期待的治疗方法,我国专家也正尝试将该技术应用于中国患者。目前,上海中山医院、第三军医大学大坪医院、广西医科大学第一附属医院、天津市第一中心医院及阜外医院等多家医院有少量病例报导,已发表的最长观察时间为术后2年,效果良好,无明显不良反应。虽然目前介入治疗成果喜人,但任何事物均有两面性,肾交感神经消融术需慎重,该技术临床应用时间尚短,诸多问题有待解决,葛均波院士表示:“由于肾动脉交感神经消融术尚处于探索阶段,技术本身不是很成熟,仅作为难治性高血压的一个浓度或者替代治疗,对轻、中度高血压病不适合,不建议所有高血压患者都接受这种治疗。” 该技术临床应用勿必谨慎,还需要更大的患者群体以及更长时间的数据来确定其有效性及安全性。 高血压治疗的战场正硝烟弥漫,肾交感神经射频消融术仅仅是其中一场战争的新开端。目前得出介入手术就能根治高血压结论尚为时过早。18.以为高血压病能彻底治愈。许多患了高血压的人最关心的问题之一就是高血压病能否根治的问题。而不良媒体也在时不时宣传某种“神奇的药物”能彻底根治高血压病,许多人因此被骗。虽然目前医疗技术发展很快,进展很大,但遗憾的是,目前的医学对于这种疾病还没有根治的确切办法。而患者寻求根治办法的强烈愿望正好被不法分子所利用,而更令人遗憾的是我们的社会还没有完善的机制和能力来阻止这些无孔不入的骗局的发生。19.既然大家都说原发性高血压不能彻底治愈,那就是不治之症了,得了高血压,我这一辈子就完了?非也。目前医学已经对这种疾病有了很深的了解,也有了很好的治疗手段。高血压只是一种慢性病。只要充分降压,长期让血压保持在正常范围,高血压的危害就能控制。也就是说,现在有许多的非药物和药物来控制血压,来预防高血压引起的并发症。高血压患者完全可能通过自身调节(生活调节和非药物方法)和药物治疗达到血压正常和维护健康的目的,必要时也有不断进展、短期效果尚好的肾交感神经消融术作为后盾,长远治疗效果值得期待。我们也常常看到有些老人已经八十、九十高龄了,患高血压也几十年了,长期坚持生活调适和药物治疗,血压控制的比较好,身体依然很硬朗。所以,年轻的患者不要因为患了高血压就心情沮丧,认为自己身体完了,每天很不开心的生活。现在的医学技术已经可以用药物将这种疾病的危害降低到很小,高血压患者如果血压控制得当几乎和正常人寿命一样。而且医学科学也在不断发展进步,终有一天我们会战胜这种慢性病的困扰。 总之,高血压患者了解科学合理的降压治疗理念,是提高高血压控制水平、减少高血压并发症的的重要因素。
高血压病患者,应用降压药 后,一般情况下应该使血压达标的目标是:120/80mmHg。 第一: 对于血压不能降到目标值, 要注意:一看用药是否合理、用量是否充足。高血压如果用药血压不降,这时不是换
难治性高血压是高血压领域中最难攻克的堡垒之一,发生率约为10%~30%,其心肌梗死、心力衰竭、卒中、终末期肾病等严重并发症的发生率明显升高。难治性高血压定义为在应用足量的3种以上降压药(其中包括利尿剂
高血压对人体各脏器危害及对社会造成的具大负担已经受到社会重视。血压每升高20/10 mm Hg,心血管死亡率上升一倍。然而,尽管降压药物已规范化应用,部分患者血压控制仍不十分满意。而肾交感神经系统与高血压关系密切,对诱发和保持系统性高血压起着决定性作用,因此,肾去交感化正成为降压治疗新的理想靶点。 高血压对人体各脏器危害及对社会造成的具大负担已经受到社会重视。血压每升高20/10 mm Hg,心血管死亡率上升一倍。然而,尽管降压药物已规范化应用,部分患者血压控制仍不十分满意。而肾交感神经系统与高血压关系密切,对诱发和保持系统性高血压起着决定性作用,因此,肾去交感化正成为降压治疗新的理想靶点。介入治疗成果喜人最早将肾动脉交感神经消融在患者身上进行尝试的临床实验是Symplicity HTN-1,由澳大利亚Krum教授等人完成。Symplicity-1是一个多中心队列研究,共入选50名顽固性高血压患者,其中5名由于肾动脉系统解剖变异而未进行治疗。其余45例患者接受治疗性肾交感神经消融。这些患者的平均诊室血压为177/101 mm Hg,平均服用降压药4.7种,平均肾小球滤过率为81 ml/(min·1.73m2)。以特制的8-F消融导管经股动脉置入肾动脉,沿肾动脉长、短轴6个部位以小于或等于8W能量,分别消融肾交感神经2min。评估术前和术后1,3,6,9和12个月的血压变化,同时监测去甲肾上腺素流溢率和肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)改变。结果发现,术后1、3、6、9和12个月治疗组血压平均分别下降-14/-10,-21/-10,-22/-11, -24/-11和-27/-17 mm Hg,去甲肾上腺素流溢率降低47%,肾小球滤过率无明显改变,甚至有6例患者的GFR还较术前有所增加。通过术后肾血管造影和磁共振观察,除一例患者出现股动脉处动脉夹层外,未见肾动脉瘤或肾动脉狭窄等并发症。随后,为证实该治疗手段具有持久性,该团队继续对153人进行了相似的治疗,其中,18例患者完成术后24个月随访,证实血压下降并未反弹(33/14 mm Hg)。 新近报告的Symplicity HTN-2试验中,106名顽固性高血压患者随机分为肾去神经消融伴降压药物结合治疗组(RDN组,n=52)及单纯降压药物治疗组(对照组,n=54)。其入选与排除标准与HTN-1试验相似。6个月随访结果证实,RDN组血压下降32/12±23/11 mm Hg,对照组血压改变为0/1±21/10 mm Hg,RDN组患者中84%的患者收缩压下降至少10 mm Hg,而对照组中仅有35%的患者观察到该变化。24小时动态血压监测中,对照组患者血压未见明显改变,而RDN组患者血压显著下降(11/7±15/11 mm Hg)。该试验中,1名患者出现股动脉入路处假性动脉瘤(超声引导下压迫治愈),7名患者发生一过性心动过缓,肾功能及尿白蛋白/肌酐比值无变化。 两项多中心临床试验展现出了令人欣喜的结果,预示着肾交感神经导管射频消融术为治疗顽固性高血压开辟了新的道路,有广泛应用前景。但其广泛应用前,尚存在诸多问题亟待解决。肾交感神经消融术需慎重 值得注意的是,目前Symplicity试验中患者均为顽固性高血压患者,平均由缩压均160 mm Hg。而对该技术治疗轻、中度高血压患者并未有研究。同时,两项试验尚存在诸多其他问题。在HTN-1试验中,并未设置对照组,因此,治疗后患者血压下降不排除安慰剂效应。其次,肾动脉解剖异常的患者被排除(具有副肾动脉),无法断定肾去神经消融术在具有副肾动脉患者中能有同样理想的结果。最后,入选患者中尚存在13%的患者对治疗无明显反应,血压下降不明显;同时,由于术前或术后均未对所有患者进行肾脏或总体交感活性测量,该结果原因不详。HTN-2试验中设置了对照组,但并非双盲,且对照组未进行假手术,因此,仍无法排除安慰剂效应。另外,HTN-2试验中6个月后对接受手术的49名患者中43名进行肾动脉影像学检查,未见明显肾动脉狭窄,但对于操作相关肾动脉狭窄未有长期随访结果报导。 轻度肾功能不全以上患者被排除于试验之外,但这一部分患者交感系统活性亢进更明显。因此,尽管该患者群介入手术后结果可能更佳,目前尚未有明确报道。另外,两项试验中,最终仅10名患者于两年后评估了有效肾小球滤过率,该技术对肾功能长期的影响也需要进一步确定。临床证据逐渐增多仅管肾交感神经消融治疗顽固性高血压这一技术临床应用时间尚短,却受到了学界广泛关注。众多国家已相继发表有关肾脏去神经消融治疗高血压的专家共识。如法国,荷兰,及德国等专家共识。欧洲高血压学会(European Society of Hypertension, ESH)亦于近日发表肾交感神经消融术治疗顽固性高血压立场申明(ESH Position Paper)。同时,众多临床研究相继发表。目前临床证据最多的是Simplicity消融导管系统(Ardian),但也有针对标准电生理导管(Medtronic Inc., Minneapolis)进行的小样本临床研究,结果亦喜人。与此同时,Sievert教授等人对顽固性中度高血压患者(收缩压140-160 mm Hg,至少口服三种降压药物)进行了小样本人群试验,证实该介入手段对高血压病2级的患者仍然有效且安全。最令人瞩目的Symplicity系列实验也正在进行HTN-3试验。该试验是前瞻性、随机单盲试验,拟纳入530患者,进行为期6、12、18、24及36个月的随访工作。这一大样本多中心的临床试验将为肾交感神经消融在真实世界中应用提供更佳的安全性及有效性评估。前景 肾交感神经消融术治疗顽固性高血压是一种值得期待的治疗方法,我国专家也正尝试将该技术应用于中国患者。目前,上海中山医院、第三军医大学大坪医院、广西医科大学第一附属医院、天津市第一中心医院及阜外医院等多家医院有少量病例报导,已发表的最长观察时间为术后2年,效果良好,无明显不良反应。但任何事物均有两面性。该技术临床应用时间尚短,诸多问题有待解决,葛均波院士表示:“由于肾动脉交感神经消融术尚处于探索阶段,技术本身不是很成熟,仅作为难治性高血压的一个浓度或者替代治疗,不建议所有高血压患者都接受这种治疗。” 该技术临床应用勿必谨慎,还需要更大的患者群体以及更长时间的数据来确定其有效性及安全性。 高血压治疗的战场正硝烟弥漫,肾交感神经射频消融术仅仅是其中一场战争的新开端。
介入治疗适应症:药物治疗疗效不佳,需要手术治疗并适合介入治疗的患者建议。比如冠心病明确诊断的金指标是冠脉造影,对于诊断不明的冠心病患者需行冠脉造影明确。对于严重冠心病甚至急性心肌梗死的病人需行冠脉造影明确病变,评估病情,决定治疗方式,冠脉造影后可以明确需不需要植入支架血运重建狭窄甚至闭塞的冠脉血管,决定介入治疗方式。并计算出需要植入几枚支架。冠脉介入治疗的安全性如何:一般就技术角度来说冠脉造影和介入支架治疗很成熟,相比外科开刀而言也更安全,介入治疗手术仅是一个针眼,术后压迫止血即可,不开刀,穿刺点局麻,病人整个手术过程很清醒,可以随时和医生交流,冠脉介入手术一般穿刺桡动脉,术后可以活动。创伤小,恢复快,几乎没有痛苦。支架治疗很成熟,90-95%的冠心病患者均可选择,对于部分不适合支架治疗的患者,可以考虑冠脉搭桥治疗,对于连搭桥治疗都不适合的患者,只能选择药物治疗,这也意味着患者疗效很差预后不佳。 冠脉造影及介入治疗费用如何: 做冠脉造影术总费用大约在6000-7000元,如植入支架治疗,总费用一枚4万元左右,2枚5万元左右,三枚6万元左右,视具体材料使用情况决定。冠脉造影结果正常的患者,3天可以出院,如果植入支架治疗一般需是5-7天出院。
现在越来越多的冠心病患者进行了介入治疗,用一种类似气球的装置,把冠状动脉局部的狭窄扩开,再放入一个金属的网状(就是通常被称为支架的)装置,以防止血管塌陷。很多病人会被医生告知,你的血管狭窄了,我帮你放个支架,病就好了。其实,支架植入治疗只是治疗冠心病的一种方法,并不代表疾病就已痊愈。需要重视的两个问题:①冠心病是全身性疾病,动脉粥样硬化的进展不会因为某个部位的支架而停止,部分病人会在术后一段时间出现支架局部再狭窄或在其他部位长出新的斑块等而导致疾病复发。②更加值得重视的是,支架作为一个异物,植入体内易出现血栓形成,所以必须服药到支架完全被内皮覆盖后,才能消除血栓形成的风险。因此,冠心病支架术后必须服药。调整生活方式、坚持药物治疗、定期随访仍为术后应注意的三大要素。长期服用哪些药物?首先要坚持遵医嘱按时服药,防止支架局部形成血栓。① 口服阿司匹林、氯吡格雷两种抗血小板药物联合。介入治疗后,医师常规均会建议病人较长期使用此两种抗血小板药物,在药物洗脱支架被广泛应用的年代,一般要求坚持至少联用1年,一年后可以停用氯吡格雷,而阿司匹林最好终身服用。近年来,有越来越多的证据表明,如果延长服用氯吡格雷到一年以上,效果可能更好。有些患者支架植入的部位相当重要,一生可能会要求服用3种抗血小板药物,多数是在上述2类药物基础上,加上一种叫做西洛他唑的药物。在此基础上,活血化瘀类中药也有一定疗效,如现代中药复方丹参滴丸对阿司匹林等抗血小板药物疗效不佳的冠心病患者的抗血小板聚集效果明显,可能有助于阿司匹林抵抗患者的补充治疗。② 口服他汀类调血脂药物。因为动脉硬化是全身性疾病,必须标本兼治,因此,严格控制血脂水平,可以延缓冠状动脉斑块的进展,从而有效地防治冠心病的复发。③ 抗心绞痛治疗。对于高危冠心病人,尤其是多支血管病变未能完全进行血运重建者,术后仍需要长期口服硝酸酯类、倍他受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物来抗心肌缺血。④ 对于合并有高血压、糖尿病等疾病的患者,需要同时进行降压、降糖治疗。对冠心病合并糖尿病患者,空腹血糖或餐后血糖均应控制在正常水平。高血压患者应在医师指导下用药,将血压控制在140/90毫米汞柱以下,最好在130/80毫米汞柱以下。降低血脂,将血总胆固醇水平降至180毫克/分升(4.65毫摩尔/升)以下,低密度脂蛋白胆固醇降至100毫克/分升(2.6毫摩尔/升)以下甚至更低。⑤ 一些具有改善血液黏稠度、抗血小板聚集、改善微循环、在急性期有防止再灌注损伤作用的中成药,如复方丹参滴丸等的长期服用,可能有助于内皮功能的改善,防止心脏事件的复发。⑥ 迄今尚无明确的口服药物可以防止支架术后的再狭窄。 术后饮食注意什么?良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和血压,从而延缓动脉粥样硬化的进程。1、冠脉介入治疗之后,应以清淡饮食为主,切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、鱼肉、豆制品和奶制品等。2、不宜常吃或大量吃动物内脏、鱿鱼、蟹黄、蛋黄(含胆固醇高)以及煎、炸、烧烤等食品。3、吸烟会导致血管内皮功能紊乱,因此,应该彻底戒烟。4、饮用少量红酒(不超过2两)有助于改善血脂谱,但是不能喝烈性酒或酗酒。如何定期随访1、应每月定期门诊复查,术后半年至一年复查冠脉造影。门诊检查可及时发现口服药物可能出现的副作用和心肌缺血症状的复发,以便医生及时有效地处理。2、长期口服抗血小板药物(如氯吡格雷,尤其是噻氯吡啶)可能引起血细胞的下降,因此定期抽血化验是必须的。
一、冠心病是怎么回事? 心脏本身供血的冠状动脉出现动脉硬化,导致心脏自身血液需求跟不上,心肌出现缺血、缺氧,我们称之为冠心病。把冠状动脉比作河流,河水为血液,如果河道出现淤积或堵塞,那么下游的水流会明显减少或断流,这时候会导致心绞痛发作,或心肌梗塞的发生。如果自己患有冠心病,应更多的去了解此病,重视冠心病就是珍惜自己的生命。要知道在猝死的病例中近百分之九十的因为冠心病引起,而且年龄易发生在20岁~60岁。患了冠心病就要明明白白去和他做斗争,正确的治疗和选择一个比较合适的医院、医生对我们来说很重要。 二、冠心病的诊断与检查需要做什么? 好多病友对冠心病的诊断和治疗并不是很清楚,有时候会对医生给出的诊断与治疗方案有想法,尤其是冠脉造影、64排CT、支架植入、冠脉搭桥等方面。在选择医院医生之前,我们还是先了解一下,为就诊做足准备。 任何疾病的诊断都离不开病史、症状、体征、必要的检查和化验,对于冠心病诊断也不例外,有的病友症状很典型,加上心电图检查就可以明确诊断,也有症状不典型,心电图检查也没问题,但经过冠脉造影发现冠脉血管的狭窄等等。也就是说在冠心病诊断方面不一定查遍所有才能诊断,不过有时诊断很容易,可为了进一步治疗,也需要进行进一步的检查。 冠心病的无创检查包括:心电图、动态心电图、心肌显影、心脏超声、64排CT等,除外64排CT,其他检查可以发现心肌缺血,也可以明确部位,唯一不足是不能明确了解冠状动脉具体病变情况。64或128排冠脉CT可用于冠心病早期诊断以及可疑患者的筛查等,他是非侵入性冠脉血管影像重建,能够了解冠脉血管病变情况,对于较细小的血管是不行的,对于这项检查从某些方面可以取代冠脉造影,但准确性有时还是差点,下边介绍下冠脉造影,大家可以看出这些区别。 简单的说冠脉造影就是通过介入技术,从患者的股动脉或桡动脉到冠状动脉建立一个通路,通过造影剂在x线下查看冠状动脉的具体情况,可以说是诊断冠心病的金标准,属于有创检查,但并不是大家想象中的开刀手术,创伤很小,不过也有危险性,但概率很低。 目前冠脉造影应用很广泛,比如冠心病的介入治疗,冠脉搭桥前检查、高龄患者心脏手术前检查等等,目的就是对冠状动脉病变有个更直观的认识,使诊断和治疗更加明确。如果64或128排CT发现冠脉狭窄程度需要介入治疗,在支架植入前还是要进行冠脉造影检查,如果CT发现病变轻,但是症状很典型,属于不稳定心绞痛,这时候也是需要做造影检查来排除严重病变的可能。64排CT如果检查结果正常,可信度还是比较高,对于病变很轻或没有,这时候做CT可以避免有创检查,减轻痛苦。 对于选择那种方式进行检查,一定要听听医生的建议,具体问题具体分析。 三、关于冠心病的治疗方法的选择 一方面要治疗,一方面要注意调整自己的生活方式,避免不良因素的进一步损害(例如高血压,高血脂,糖尿病等),治疗的方式主要有药物、介入或手术治疗,具体治疗应基于病情,大夫会跟患者协商确定。下边简单介绍一下。 药物治疗是基础,也很重要,目的就是改善冠脉供血,根据自己的病情来确定药物的种类和剂量。明确一点,一定在医生指导下来使用药物,不要擅自更改药物或者剂量,尤其冠心病,会对病情会很不利。平常要特别注意要随身携带“硝酸甘油、速效救心丸”等药物,一有不舒服,立即用药。 冠心病介入手术和冠脉搭桥属于冠心病有创治疗,大家也是平常谈论非常多的。这两种治疗方式都需要冠脉造影检查结果的支持,也就是根据冠脉的病变程度具体评估,以确定那种治疗方案更合适您,冠状动脉造影检查是明确冠心病的金指标。无论选择搭桥或支架治疗,均需要冠脉造影结果的指导。简单地说:支架治疗修的是原来有病的血管恢复前向血流,搭桥是放弃修理原有病变的血管,另取身体其他部位正常血管并联接在有病血管两端,重新恢复改血管供血区域的血液供应。 支架植入是把原来的血管狭窄部位用支架撑起来,明显改善冠脉血流,相对搭桥对身体创伤小,对于急性心梗的急诊治疗方面,能够明显降低心梗的死亡率,适合病变程度较轻,单支病变的治疗。在冠脉造影检查后,如果适合植入支架,可以和造影同期完成,避免再次穿刺的痛苦。支架植入后不能取出,携带终身。缺点是支架部位有再次狭窄可能,前期要用药物干预,有一定的再狭窄率(药物涂层支架3-5%),相对费用也高。 对于准备做介入治疗的患者还有个疑问是选择药物缓释支架还是裸支架,药物涂层较金属裸支架降低了术后早期再狭窄的发生率,其远期疗效已初步认定,目前药物涂层支架临床使用很普遍。具体选择可以从自身病情需要、自身经济条件考虑,也可以根据就诊医院习惯或者医生建议考虑。 搭桥手术的标准说法是“冠状动脉旁路移植术”。还是把冠状动脉比做一条河流,这条河流的某一段或某几段出现淤塞,整个心脏供血都不好,但血管条件又不适合选择支架治疗来解决问题,这时候我们可以利用人自身的血管,跨过狭窄位置再建一条或几条“河流”,让血流通过搭建的血管顺畅的到达狭窄的下游,改善心肌供血,达到治疗目的。相对冠脉介入治疗,适应证范围广泛,可有效缓解症状,缺点是开胸手术,创伤大,并发症相对多。 选择介入还是搭桥,一定是看冠脉血管病变情况,还要考虑优缺点,听听医生的建议,选择合适的治疗方案。提醒冠脉介入治疗在心内科,冠脉搭桥在心外或胸外。 四、检查,治疗费用 费用方面,单纯冠脉造影大概需要5000块钱左右,做一个涂层支架,加上住院费用大概在3.5-4万左右,搭桥费用大概在5-6万左右,这些仅供参考,因为每个人检查和治疗情况不同,费用上边会有些差别。 五、选医,就医问题 冠心病治疗一定要选择正规医院,可以遵循就近原则,考虑自身的便利,冠心病是一常见病,各个大医院治疗都没有问题,如果自身情况比较严重,或者就近医院没有条件进一步治疗,那需要来选择更大的医院或者知名医院。需要做冠脉介入治疗的病友,要选择具有心血管病介入疗资质的医院,目前国家对这一块规定和管理的比较严格,医院和医生都实行介入资格准入审批制度。如果被国家选定的医院允许做冠脉介入,那从水平上来说就没问题,可以考虑。 六、对冠心病患友不得不说的话 对于冠心病患者来讲,一定要及时治疗,不要拖着。不论是药物治疗,还是外科手术或介入治疗,都是冠心病治疗的重要方法,相互弥补,不可替代。对于复杂病变,外科冠脉搭桥术仍是最佳选择。 七.冠心病术后注意事项: 接受冠状动脉内支架治疗后, 冠心病患者切莫掉以轻心,一定要坚持按医生要求按时服药,出院后1.3.6月,1年来院复查。同时 每2~3个月定期检查一次血压、血糖、血脂、血液黏稠度等,并要适当运动,以散步最好。每次散步20~30分钟,每周5次。散步时如有累的感觉或脉搏超过110~120次/分钟,立即停止,如果出现胸闷要立即含服硝酸甘油,并停止运动一段时间。另外,稳定心态,自觉养成遇事不急不躁、劳逸适度的心理行为习惯,严格禁烟,消除肥胖、高血脂等冠心病易患因素,积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等疾病。 总之, 基础预防冠心病也非常重要。